广州医保报销额度

1. 广州医保报销额度

根据要求,广州医保报销有额度限制,职工医保、城乡医保有统筹基金年度最高支付限额等。职工医保统筹基金年度最高支付限额(封顶线)      在一个职工医保年度内,统筹基金支付在职人员、退休人员普通门诊、住院、门诊特定病种及指定单病种就医发生的符合规定范围内的医疗费用,累计最高限额为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍。门诊统筹基金支付比例及最高支付限额      参保人因患白内障,在具备条件的本市社会医疗保险定点医疗机构行眼白内障摘除及人工晶体植入术所发生的门诊或住院医疗费。人工晶体纳入基金起付范围,最高限额标准为1800元/个。不设统筹基金起付标准,统筹基金按各险种人员住院医疗费的相应比例支付。职工重大疾病医疗补助待遇标准      在一个职工医保年度内,统筹基金支付额累计超过最高支付限额(封顶线)后,参保人所发生的住院及二类门诊特定病种基本医疗费用,由重大疾病医疗补助基金按95%比例支付,一类门诊特定病种、普通门诊基本医疗费用由重大疾病医疗补助基金按相应规定的标准支付,累计最高支付限额为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍。职工补充医疗保险待遇标准      足额缴纳职工补充医疗保险费的参保人,从缴费次月开始享受职工补充医疗保险待遇。      在一个职工医保年度内,职工补充医疗保险参保人因病住院或者进行二类门诊特定病种治疗发生的符合规定范围内的医疗费用中,属于统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,累计2000元以上部分由职工补充医疗保险金支付70%。城乡医保      住院检验检查费限额:参保人每次住院纳入基本医疗费用计算的按医疗机构级别设置最高支付限额。统筹基金年度最高支付限额(封顶线)      在一个城乡居民医保年度内,参保人住院、指定单病种、门诊特定病种、普通门诊以及符合生育政策规定的生育医疗费用,统筹基金年度累计最高支付限额为缴费基数的6倍。普通门诊待遇标准以及年度最高支付限额门诊接种狂犬疫苗待遇标准      门诊接种狂犬疫苗,统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付,不设起付标准,每人每年最高支付200元。产前门诊检查待遇标准      参保人在符合生育政策规定的生育期内,可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查。统筹基金支付产前门诊检查的具体项目,参照本市生育保险规定的诊疗项目执行,不分甲、乙类,统筹基金按50%标准支付,统筹基金支付限额为每人每孕次300元。指定单病种      参保人因患白内障,在具备条件的本市社会医疗保险定点医疗机构行眼白内障摘除及人工晶体植入术所发生的门诊或住院医疗费。人工晶体纳入基金起付范围,最高限额标准为1800元/个。不设统筹基金起付标准,统筹基金按各险种人员住院医疗费的相应比例支付。大病医保待遇      参保人无需另行缴费,还可在享受城乡居民医保待遇基础上享受大病保险待遇:      (一)参保人员住院或进行二类门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用中,属于个人自付医疗费用由大病保险资金按以下标准支付:      1.全年累计超过万元以上、万元及以下部分,由大病保险资金支付60%。      2.全年累计超过万元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下部分,由大病保险资金支付75%。      3.属于享受本市医疗救助待遇的参保人员,全年累计超过3500元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下部分,由大病保险资金支付80%。      (二)参保人住院或进行二类门诊特定病种治疗      发生的基本医疗费用,全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分,由大病保险资金支付90%。      (三)大病保险年度最高支付限额为40万元;连续参保2年及以上的参保人,年度最高支付限额为45万元;对属于享受医疗费用减免待遇的社会医疗救助对象的参保人,不设年度最高支付限额。

2. 广州医保住院报销限额

不支持的。一、异地就医问题：居民由于异地急性疾病住院，符合相关规定的，医疗费用可以进行零星医疗费报销。其他情况说明等资料可到市医保经办机构现场咨询。二、异地报销需要提供的材料有6项，包括1.医保卡原件及正、反面复印件;2.住院发票原件(加盖医疗机构的收费业务用章);3.住院明细汇总清单;4.就医医疗机构盖章的诊断证明材料;5.住院病历首页(或入院记录)、6.出院小结复印件(加盖医疗机构病历档案管理专用章)。三、报销的程序：1）参保人凭医保卡到广州市医保二级经办机构申领《广州市社会医疗保险异地就医记录册》，在异地选择1～3家基本医疗保险定点医疗机构，当地医院和医保机构需在《异地就医记录册》审核盖章。2）“居民办理要带上居住地所属派出所、街道、居(村)委会出具的连续居住6个月以上证明原件，或者暂住证复印件。学生要带《学校办理异地就医证明表》。在选定的异地医疗机构发生的住院、急诊留观、门诊特定项目或门诊指定慢性病治疗符合规定的医疗费用，由个人垫付后6个月内到广州医疗保险经办机构办理零星医疗费报销手续。超过1年未办理的不予支付。
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3. 广州医保年报销限额

广州居民医保报销办理材料是：1.病历2.检查、化验报告单3.出院小结4.出院证明5.费用明细6.财政监制章的正规票据7.医保卡办理流程：参保居民出院后，需持出院证明,用费清单等资料到，到所参保的各区医疗保险二级经办机构办理医疗保险费报销手续。办理地点：广州市医疗保险服务管理中心地址：广州市梅东路28号4-6楼电话：87690837邮编：510610城镇职工医保普通门诊社区卫生服务机构及指定基层医疗机构：1、规定标准：80%2、实施基药制度且零差率销售的甲类药品：88%其他医疗机构：未经转诊45%，经转诊55%统筹基金最高支付限额：300元/人·月门诊大病、慢性病报销标准住院起付标准1、在职职工、灵活就业人员：一级医院400元、二级医院800元、三级医院1600元2、退休人员：一级医院280元、二级医院560元、三级医院1120元;城乡居民医保普通门诊1、未成年人及在校学生：基层选定医疗机构统筹基金支付比例为80%，年度最高支付限额为1000元/人2、居民：基层选定医疗机构统筹基金支付比例为60%，年度最高支付限额为600元/人
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4. 广州医保住院报销额度

广州医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗费。医院分为甲类医院和乙类医院.甲类医院又分为一等，二等，三等。一般情况下，医保定点医院每人可以选择2个，其中包括1个必选的社区医院。广州定点医院住院报销比例住院报销——起付标准低，共付段统筹基金比例最高，个人支付比例最低选点的医保单位级别不同，住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。广州仁爱天河医院被划分为一级医院（也即社区服务机构）的医保标准，可享受三甲医院的技术和服务标准，同时也是住院起付标准最低，共付段统筹基金支付比例最高，而个人支付比例最低的医院。一级医院的住院报销比例：最低住院起付线为200元，最高起付线为400元用统筹基金最高报销90%，个人只需支付10%二级医院住院报销比例：最低起付线达到了400元，最高起付线为800元用统筹基金最高报销85%，个人需支付15%三级医院住院报销比例：最低起付线达到了800元，最高起伏线为1600元用统筹基金最高报销80%，需个人支付20%住院医保计算公式住院医保计算公式（以1000元为例）：公式一：住院起付线+（1000－住院起付线）×个人支付比例=需个人自付费用公式二：（1000－住院起付线）×统筹基金支付比例=统筹基金报销的费用温馨提示：住院医疗费用中，个人应承担以下费用：自费费用；先自付费用（即医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用）；起付标准以下的费用；共付段自付费用；超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用参考资料：
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5. 广州居民医保报销额度

法律分析：门诊：未成年人及在校学生每人每年不超过1000元，其他城乡居民每人每年不超过600元。门慢：每人每病种当月最高支付50元。门特：按具体病种规定的比例支付。产前门诊检查：每人每孕次300元。狂犬病：每人每年最高支付200元。住院：一级医疗机构500元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元。
法律依据：《广州市人民政府办公厅关于印发广州市城乡居民社会医疗保险办法的通知》
(一)普通门诊
统筹基金支付的普通门诊费用，未成年人及在校学生每人每年不超过1000元，其他城乡居民每人每年不超过600元。
(二)门诊指定慢性病门诊
门诊指定慢性病门诊专科药费，统筹基金每人每病种当月最高支付50元，超出部分由参保人员支付。统筹基金月度支付限额，当期有效，不滚存、不累计。
(三)门诊特定项目
参保人员按规定就医发生门诊特定项目基本医疗费用，由统筹基金按规定比例支付。
具体病种和项目范围、准入标准、支付标准及办法，由市人力资源和社会保障部门会同市财政、卫生计生部门另行制定，并向社会公布。
(四)产前门诊检查
产前门诊检查相关医疗费用，统筹基金按50%的标准支付，统筹基金支付每人每孕次300元。
（五)接种狂犬疫苗
动物致伤的狂犬病暴露者在门诊接种狂犬病疫苗，统筹基金按参保人员相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元，纳入年度最高支付限额。
(六)住院
参保人员每次住院纳入基本医疗费用计算的检验检查费用，按医疗机构级别设置最高支付限额，一级医疗机构500元，二级医疗机构1000元，三级医疗机构1500元。因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。

6. 广州医保门诊报销额度

1、在职职工：一级医院，统筹基金报销90%，个人自付10%；二级医院，统筹基金报销85%，个人自付15%；三甲级医院，统筹基金报销80%，个人自付20%2、退休人员：一级医院，统筹基金报销93%，个人自付7%；二级医院，统筹基金报销89.5%，个人自付10.5%；三甲级医院，统筹基金报销86%，个人自付14%。3、外来从业人员（外地户口购买广州外来工医保）：一级医院，统筹基金报销72%，个人自付28%；二级医院，统筹基金报销68%，个人自付32%；三甲级医院，统筹基金报销64%，个人自付36%。备注：（1）在职职工指：购买了广州市职工社保的人员。（2）一级医院指社区医院、相对低级医院。三级医院指国家三甲医院，如广东省人民医院，中三一院等。（3）统筹基金的起付标准，意思是指：当住院的费用超过以上标准时，超过的部分才可以报销。（举例说明：某广州户口在职人员患病，在广东省人民医院住院（三甲医院），总共费用3000元。三甲医院最低住院起付线为1600元，那超过起付线的费用就是1400元，直接由统筹基金报销80%，即报销1120元，个人付费就是1600元加上280元，即总费用只付1880元。）广州市门诊报销比例（在广州看病，医疗保险报销比列）：普通门诊待遇：1在职职工（购买了广州市职工社保的人员）与退休人员，社区医院报销65%，其他医疗机构报销50%。2灵活就业人员（指：广州市户口的人员自己去社保局购买社保）与外来从业人员（购买了外来工医保的人员），社区医院报销55%，其他医疗机构报销40%。注：每月最高报销额300元/人，当月有效，不滚存，不累计。标签：社保知识医疗保险办理指南
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7. 广州居民医保报销额度

一：概念不同。职工医保是指用人单位按照规定为职员参加的基本医疗保险。居民医保是指未参加职工医保，且没有任何医疗保障人员参加的社会医疗保险制度。二：保障对象不同。职工基本医疗保险保障对象为企业职工，居民医疗保险保障对象为城乡居民。三：缴费对象不同。职工基本医疗保险由用人单位与职工本人按照一定比例缴费，共同承担。而居民医疗保险是由居民本人缴费，政府补贴。四：缴费标准不同。职工基本医疗保险是由用人单位与职工按照一定比例按月缴费，而居民医保一般是一年缴费一次。五：缴费年限不同。我国各省市对于职工医保缴费年限各自规定不同，例如广州医保最低缴费年限为15年。而居民医保对缴费年限没有限定，参保居民缴费即享受医保待遇，不缴费则停止享受。六：待遇标准不同。居民医疗保险由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上低于职工医保。职工医保报销比例及限额均可居民医疗保险高一点。
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8. 广州市医保卡报销额度

1、在职职工：一级医院，统筹基金报销90%，个人自付10%；二级医院，统筹基金报销85%，个人自付15%；三甲级医院，统筹基金报销80%，个人自付20%2、退休人员：一级医院，统筹基金报销93%，个人自付7%；二级医院，统筹基金报销89.5%，个人自付10.5%；三甲级医院，统筹基金报销86%，个人自付14%。3、外来从业人员（外地户口购买广州外来工医保）：一级医院，统筹基金报销72%，个人自付28%；二级医院，统筹基金报销68%，个人自付32%；三甲级医院，统筹基金报销64%，个人自付36%。备注：（1）在职职工指：购买了广州市职工社保的人员。（2）一级医院指社区医院、相对低级医院。三级医院指国家三甲医院，如广东省人民医院，中三一院等。（3）统筹基金的起付标准，意思是指：当住院的费用超过以上标准时，超过的部分才可以报销。（举例说明：某广州户口在职人员患病，在广东省人民医院住院（三甲医院），总共费用3000元。三甲医院最低住院起付线为1600元，那超过起付线的费用就是1400元，直接由统筹基金报销80%，即报销1120元，个人付费就是1600元加上280元，即总费用只付1880元。）广州市门诊报销比例（在广州看病，医疗保险报销比列）：普通门诊待遇：1在职职工（购买了广州市职工社保的人员）与退休人员，社区医院报销65%，其他医疗机构报销50%。2灵活就业人员（指：广州市户口的人员自己去社保局购买社保）与外来从业人员（购买了外来工医保的人员），社区医院报销55%，其他医疗机构报销40%。注：每月最高报销额300元/人，当月有效，不滚存，不累计。标签：社保知识医疗保险办理指南
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