基金支付总额是医保报销的吗

1. 基金支付总额是医保报销的吗

亲亲您好，基金支付，是医保报销的      一、医保报销范围      并不是所有费用医保都能报销，想了解医保报销比例，首先应清楚医保报销范围      1.起付线、封顶线      起付线:门诊或住院费用需达到一定金额，才可用医保报销。      门诊和住院费用起付标准不一样，每个地区也不一样，甚至同地区不同级别医院也不一样。      封顶线:门诊或住院费用报销上限，就是封顶线。      封顶线不同地区不同级别医院也有区别。      2.自付、自费      自付:医保目录内无法报销部分。      自费:医保目录外全部费用，比如进口药、靶向药等，起付线也属于自费部分。      3.医保报销部分      医保只能报销医保目录内门诊、住院医疗费用。      医保目录有三个，分别是《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。      去年，国家对《药品目录》做出修改，扩大报销范围。、门诊费用和住院费用报销比例不一样。      以北京市为例:      1.门诊费用      下面是北京市门诊费用报销比例，包括医院类型、起付线和报销比例都囊括在内。      注:北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销，看病优先选择本市社区医院，报销比例高于非社区医院，而不是特意去大医院。      举个例子:      张三之前已达到起付线，这次门诊费用花费3000元，其中自费部分为800元，自付部分为1000元，则能用医保报销金额为:      (3000-800-1000)×90%=1080元      张三需要支付1920元。      张三生病住院(三级医院)，一共花费2万元，其中自费部分8000，自付部分5000，则能用医保报销金额为:      (20000-1300-8000-5000)×85%=5700元      张三还需支付14300元。      以上数据仅供参考，具体报销金额还需按照实际情况进行计算。      基本医保报完后，如符合大病保险报销条件，可享受大病保险报销政策，进行再次报销。      自2016年1月12日国务院发布《关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》后，各地相继并轨，将城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保。      城乡居民医保一年只需缴纳几百块钱，比职工医保便宜不少，所以待遇标准总体是低于职工医保的。      职工医保可选定点医院更多，报销比例高，通常在70%-90%，报销额度上限为20-50万左右。      而城乡居民医保报销比例低，大多在40%-70%，报销额度上限在10-20万左右。

2. 基金支付总额什么意思

我们先来看看报销比例是怎么确定的↓      以上面这张结算单为例,该参保人员的年龄、险种类型和就医的医院等级共同决定了报销比例。      依据成都医保政策,城镇职工基本医疗保险参保人员在三级医院就医的医保报销比例为85%,该参保人员年龄超过了50岁但不满60岁,报销比例增加2%,所以他的报销比例就是87%。我们继续来看符合政策范围金额和基金支付金额↓      符合政策范围金额=医疗费总额-全自费金额-超限价自费费用-比例自付金额。相信聪明的您已经发现了,符合政策范围金额,也就是结算单中的5=4-6-7-8。      基金支付金额=(符合政策范围金额-实际起付金额)×报销比例,也就是结算单中的11=(5-10)×报销比例。      在这里必须要重点说一下报销比例这个问题。我们经常接到参保群众咨询——我的报销比例是多少啊?之前您可能也这样认为,比如说您住院花费了10000元的费用,您的报销比例是85%,那么您就认为医保应该报销8500元。现在通过我们的解释,您是不是也明白了,原来医保报销多少不是简单地用医疗费总额×报销比例,而是指(符合政策范围金额-实际起付金额)×报销比例。那么,各个关键词到底是什么意思?在这里给您做一个简单的解释↓医疗费总额就不用多说,就是您这次住院就医产生的一个总费用;全自费金额您可以简单理解为医保不予报销的费用,比如有的药品、医用耗材等是医保不能报销的;超限价自费费用是指部分药品、医用耗材和床位费等,医保基金实行限价支付,超出限价以上的部分全部由个人自付,比如说一个医用耗材的价格是1000元,医保基金的最高支付限额为800元,那剩下的这200元就叫超限价自费;比例自付金额主要是指乙类药品、纳入医保报销的部分诊疗项目和医用耗材等需要个人先行负担的部分,比如说一个乙类药品的价格是500元,个人需要先行负担10%,那么这500×10%=50元就是比例自付金额;实际起付金额就是我们通常说的门槛费,比如该城镇职工参保人员在三级医院就医,门槛费为800元。      如果您想具体了解一次普通住院中到底哪些费用分别是全自费、超限价自费和比例自付,您可以仔细看看住院费用明细清单,上面也是一目了然的。      梳理完这些问题      眼尖的您肯定还有一个疑问公式中的大病医疗互助补充保险支付金额怎么在结算单中看不出来呢?      这是因为各统筹区的大病医疗互助补充保险政策及命名不一致,但为了跟国家医保局下发的基金码值保持一致,四川省医疗保险结算单中就统一命名为“大额医疗费用补助基金”。其实您只需要记住,结算单中的“大额医疗费用补助基金”就是指我们所说的大病医疗互助补充保险。      我们再将该参保人员住院结算单中的      各项数据结合公式计算一次      看看我们的公式到底是否正确医保报销总额=(医疗费总额48796.8-全自费金额14328.81-超限价自费费用2136-比例自付金额5701.88-实际起付金额800)×报销比例87%+大病医疗互助补充保险支付金额6976.04。      我们再单独将各项数字剔出来看看。那么就是医保报销总额=(48796.8-14328.81-2136-5701.88-800)×87%+6976.04=29448.24。如果您用计算器验证就会发现,我们计算出来的医保报销总额跟结算单上面的基金支付总额是完全吻合的。

3. 什么是基金支付总额

我们先来看看报销比例是怎么确定的↓      以上面这张结算单为例,该参保人员的年龄、险种类型和就医的医院等级共同决定了报销比例。      依据成都医保政策,城镇职工基本医疗保险参保人员在三级医院就医的医保报销比例为85%,该参保人员年龄超过了50岁但不满60岁,报销比例增加2%,所以他的报销比例就是87%。我们继续来看符合政策范围金额和基金支付金额↓      符合政策范围金额=医疗费总额-全自费金额-超限价自费费用-比例自付金额。相信聪明的您已经发现了,符合政策范围金额,也就是结算单中的5=4-6-7-8。      基金支付金额=(符合政策范围金额-实际起付金额)×报销比例,也就是结算单中的11=(5-10)×报销比例。      在这里必须要重点说一下报销比例这个问题。我们经常接到参保群众咨询——我的报销比例是多少啊?之前您可能也这样认为,比如说您住院花费了10000元的费用,您的报销比例是85%,那么您就认为医保应该报销8500元。现在通过我们的解释,您是不是也明白了,原来医保报销多少不是简单地用医疗费总额×报销比例,而是指(符合政策范围金额-实际起付金额)×报销比例。那么,各个关键词到底是什么意思?在这里给您做一个简单的解释↓医疗费总额就不用多说,就是您这次住院就医产生的一个总费用;全自费金额您可以简单理解为医保不予报销的费用,比如有的药品、医用耗材等是医保不能报销的;超限价自费费用是指部分药品、医用耗材和床位费等,医保基金实行限价支付,超出限价以上的部分全部由个人自付,比如说一个医用耗材的价格是1000元,医保基金的最高支付限额为800元,那剩下的这200元就叫超限价自费;比例自付金额主要是指乙类药品、纳入医保报销的部分诊疗项目和医用耗材等需要个人先行负担的部分,比如说一个乙类药品的价格是500元,个人需要先行负担10%,那么这500×10%=50元就是比例自付金额;实际起付金额就是我们通常说的门槛费,比如该城镇职工参保人员在三级医院就医,门槛费为800元。      如果您想具体了解一次普通住院中到底哪些费用分别是全自费、超限价自费和比例自付,您可以仔细看看住院费用明细清单,上面也是一目了然的。      梳理完这些问题      眼尖的您肯定还有一个疑问公式中的大病医疗互助补充保险支付金额怎么在结算单中看不出来呢?      这是因为各统筹区的大病医疗互助补充保险政策及命名不一致,但为了跟国家医保局下发的基金码值保持一致,四川省医疗保险结算单中就统一命名为“大额医疗费用补助基金”。其实您只需要记住,结算单中的“大额医疗费用补助基金”就是指我们所说的大病医疗互助补充保险。      我们再将该参保人员住院结算单中的      各项数据结合公式计算一次      看看我们的公式到底是否正确医保报销总额=(医疗费总额48796.8-全自费金额14328.81-超限价自费费用2136-比例自付金额5701.88-实际起付金额800)×报销比例87%+大病医疗互助补充保险支付金额6976.04。      我们再单独将各项数字剔出来看看。那么就是医保报销总额=(48796.8-14328.81-2136-5701.88-800)×87%+6976.04=29448.24。如果您用计算器验证就会发现,我们计算出来的医保报销总额跟结算单上面的基金支付总额是完全吻合的。

4. 基金支付总额是什么意思

2021年,全国各地陆续上线了国家医疗保障信息平台,往后,我们参保人跨省异地就医直接结算时将更加便捷。参保人异地就医将会有医保结算单。许多朋友留言问,结算单长啥样,为啥除了医保报销多少钱,其他的什么都看不懂呢?      没关系,今天我们就以普通住院为例,引入1个医保待遇计算公式,梳理8个关键词,帮您2分钟读懂这张住院结算单,让您从零基础的“医保小白”,变身把医保报销待遇拿捏地明明白白的“行家里手”。      首先,给您隆重介绍一个      医保报销总额的计算公式基金支付总额(就是我们常说的医保报销总额)=(医疗费总额-全自费金额-超限价自费费用-比例自付金额-实际起付金额)×报销比例+大病医疗互助补充保险支付金额      可以看到,这个计算公式涉及到医保报销总额、医疗费总额、全自费金额、超限价自费费用、比例自付金额、实际起付金额、报销比例和大病医疗互助补充保险支付金额8个关键词,这8个关键词最终决定了您的医保到底能够报销多少。      下面,我们以四川省内异地就医结算单为例      揭开普通住院医保结算单的神秘面纱      看看它到底长什么样      跨省的医保结算单各有区别      但核心内容都是统一的      下面我们以      您只要读懂了下面这张结算单      自然也是一通百通      请您注意看上面这张结算单,我们将影响普通住院医保报销金额的12个主要因素都标注出来了。这12个因素也就对应和决定着医保待遇计算公式里面的8个关键词。      看到这里      聪明的小伙伴已经开始发问了      公式里面的报销比例是怎么确定的呢?      符合政策范围金额和基金支付金额      是怎么得出的呢?      各个关键词又分别是什么意思呢?我们先来看看报销比例是怎么确定的↓      以上面这张结算单为例,该参保人员的年龄、险种类型和就医的医院等级共同决定了报销比例。      依据成都医保政策,城镇职工基本医疗保险参保人员在三级医院就医的医保报销比例为85%,该参保人员年龄超过了50岁但不满60岁,报销比例增加2%,所以他的报销比例就是87%。我们继续来看符合政策范围金额和基金支付金额↓      符合政策范围金额=医疗费总额-全自费金额-超限价自费费用-比例自付金额。相信聪明的您已经发现了,符合政策范围金额,也就是结算单中的5=4-6-7-8。      基金支付金额=(符合政策范围金额-实际起付金额)×报销比例,也就是结算单中的11=(5-10)×报销比例。      在这里必须要重点说一下报销比例这个问题。我们经常接到参保群众咨询——我的报销比例是多少啊?之前您可能也这样认为,比如说您住院花费了10000元的费用,您的报销比例是85%,那么您就认为医保应该报销8500元。现在通过我们的解释,您是不是也明白了,原来医保报销多少不是简单地用医疗费总额×报销比例,而是指(符合政策范围金额-实际起付金额)×报销比例。
那么,各个关键词到底是什么意思?在这里给您做一个简单的解释↓医疗费总额就不用多说,就是您这次住院就医产生的一个总费用;全自费金额您可以简单理解为医保不予报销的费用,比如有的药品、医用耗材等是医保不能报销的;超限价自费费用是指部分药品、医用耗材和床位费等,医保基金实行限价支付,超出限价以上的部分全部由个人自付,比如说一个医用耗材的价格是1000元,医保基金的最高支付限额为800元,那剩下的这200元就叫超限价自费;比例自付金额主要是指乙类药品、纳入医保报销的部分诊疗项目和医用耗材等需要个人先行负担的部分,比如说一个乙类药品的价格是500元,个人需要先行负担10%,那么这500×10%=50元就是比例自付金额;实际起付金额就是我们通常说的门槛费,比如该城镇职工参保人员在三级医院就医,门槛费为800元。      如果您想具体了解一次普通住院中到底哪些费用分别是全自费、超限价自费和比例自付,您可以仔细看看住院费用明细清单,上面也是一目了然的。      梳理完这些问题      眼尖的您肯定还有一个疑问公式中的大病医疗互助补充保险支付金额怎么在结算单中看不出来呢?      这是因为各统筹区的大病医疗互助补充保险政策及命名不一致,但为了跟国家医保局下发的基金码值保持一致,四川省医疗保险结算单中就统一命名为“大额医疗费用补助基金”。其实您只需要记住,结算单中的“大额医疗费用补助基金”就是指我们所说的大病医疗互助补充保险。      我们再将该参保人员住院结算单中的      各项数据结合公式计算一次      看看我们的公式到底是否正确医保报销总额=(医疗费总额全自费金额超限价自费费用2136-比例自付金额实际起付金额800)×报销比例87%+大病医疗互助补充保险支付金额我们再单独将各项数字剔出来看看。那么就是医保报销总额=(×87%+如果您用计算器验证就会发现,我们计算出来的医保报销总额跟结算单上面的基金支付总额是完全吻合的。      现在,我们通过8个关键词      揭开了异地就医住院结算单的神秘面纱      您是不是也对医保报销总额的计算      一清二楚了呢~      如果是的话,赶紧转发到朋友圈      让您的朋友们也都能      2分钟读懂异地就医住院结算单吧!      来源 | 成都医保      编辑 | 晋龙腾 刘新雨热点文章      _ 3步教你实现跨省异地就医直接结算(附操作指南  )

5. 统筹基金最高支付限额是如何确定的？

统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”，是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额，超过最高支付限额的医疗费用，不属于统筹基金支付范围。
统筹基金最高支付限额按上年度全市职工年平均工资的4倍左右确定（2000年限额标准为3万元）。

6. 医保基金支付有限额吗

医疗统筹基金支付有最高支付限额。最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度,原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用也不是由统筹基金全部负担,个人也要负担一部分。超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等其他方法解决。统筹基金的起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以支定收,收支平衡的原则具体确定。对于医保类型为城镇职工的参保者，统筹基金最高支付限额为300元/人/月包含药费和诊疗费。而对于城乡居民，其中未成年人和在校生的统筹基金最高支付限额为1000元/人/年，只能报销药费；其他的人的统筹基金最高支付限额为600元/人/年，只能报销药费。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

7. 统筹基金年度最高支付限额是多少

统筹基金年度最高支付限额又称“封顶线”，是指一个年度内统筹基金为一个参保职工最多可以支付的金额数。2007年度统筹基金年度最高支付限额为3万元，超过部分的费用由大病救助金按比例支付。

8. 统筹基金年度最高支付限额

医保基金是基金中的一种,很多人都有在这方面进行相应的投资。但是对于医保基金的最高支付限额是怎么进行规定的呢?这需要大家做好相关的了解,这在我国的政策上也有一定的规定。下面小编整理了以下内容为您解答,希望对您有所帮助。
      医保基金最高支付限额      统筹基金的“最高支付限额”,即通常所说的“封顶线”,是指在一个年度(1月1日至12月31日)内统筹基金支付医疗费用的最高限额。目前城镇职工、灵活就业人员统筹基金年最高支付限额为10万元,成年及老年居民基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为8万元,在校学生和未成年居民基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为万元。      什么是医疗保险基金      医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分,由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。      医疗保险基金费用来源      基本医疗保险基金应当以收定支,收支平衡。主要是由用人单位缴纳的基本医疗保险费;职工个人缴纳的基本医疗保险费;基本医疗保险费的利息;基本医疗保险费的滞纳金;依法纳入基本医疗保险基金的其它资金等五部分构成。      (一)行政机关由各级财政安排。      (二)财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排,其他事业单位在事业收入或经营收入中提取的医疗基金中列支。      (三)企业在职工福利费中开支。      (四)进入再就业服务中心的企业下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费,均由再就业服务中心按统筹地区上年度职工社会平均工资的60%为基数缴纳。      (五)挂编、请长假、未进再就业服务中心、停薪留职等人员的医疗保险费由原单位代收代缴。      通过本文的内容介绍,大家对于医保基金的最高支付限额都了解了吧,这对于投资人来说是很重要的一点,通过这样的限制可以有效的进行医保基金的限制,保护投资人的投资风险。如果您有其他问题,建议咨询专业律师。