胫骨平台骨折。求助。急急急

1. 胫骨平台骨折。求助。急急急

首先，下肢骨是负重骨，所以，你现在还不能完全负重，只能部分负重，虽然骨折线看的不是很明显，但骨折是确实存在的，如果负重太早，有可能造成骨折下沉、移位，关节面不平，从而导致创伤性关节炎。好在你的骨折不是太严重，交叉韧带是好的。一般来说8周后逐步负重比较把握，不管怎么说，胫骨平台骨折属于关节内骨折。肌肉萎缩没有关系，属于石膏固定后的废用性萎缩，经过功能锻炼后萎缩可以很快恢复。至于局部肿胀，也是正常现象，在骨骼损伤的同时，关节周围的肌腱、韧带、肌肉等也会损伤，而且，软组织的损伤有时比骨折恢复还要慢，这一点你在以后会慢慢体会到。肌肉功能锻炼方法有很多，针对你这种情况主要是股四头肌和腓肠肌的恢复，具体方法让有，取坐位，做伸膝屈膝的动作、平卧，患肢直腿抬高，然后屈膝伸膝，在刚开始锻炼时，局部会疼痛、肿胀，都属正常。还有游泳对患肢的恢复也比较好。总之你的情况还是比较好的，不幸中的万幸。

2. 胫骨平台骨折

1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。( 一型）
  
 2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型） 
  
 3、单纯外侧平台中央塌陷骨折。（三型） 
  
 4、内侧平台骨折（可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折）（四型） 
  
 5、双髁骨折。（五型） 
  
 6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型）
                                          
 1.外侧平台稍高于内侧平台；
  
 2.胫骨结节：髌腱附着处；Gerdy结节：髂胫束附着点。这两个位置是前外入路的关键点。
  
 3.腓骨头：腓侧副韧带和股二头肌的附着点；
  
 a.开放性骨折
  
 b.急性血管损伤
  
 c.明显的不稳定
  
 d.严重的闭合性软组织损伤
  
 e.多发性损伤，控制性手术
  
 肿胀消退、皮肤出现皱缩。
  
 
  
                                          
 加垫圈的2枚粗（6.5mm）松质骨的拉力螺钉固定，防滑位置使用第三枚带垫圈的皮质骨螺钉固定。但是，如果外侧粉碎骨折，应使用外侧支撑钢板。骨质质量较差者，也用支撑板。
                                          
 完全恢复关节面高度十分重要！！！术前CT评估，术中使用关节镜可有所帮助，甚至术中CT扫描。可使用LISS钢板或者排钉钢板（Ipass钢板）。必要时，拉力螺钉和支撑钢板混合使用。
  
 内侧平台骨折保守治疗，内翻畸形愈合发生率较高。往往合并有血管神经、半月板、侧副韧带和骨筋膜室综合征！！！一般都需要手术治疗。
  
 可经皮King Tong复位钳复位，或后内侧小切口置入支撑钢板或者拉力螺钉。若关节面有塌陷或者骨折线延伸至髁间，则必须充分暴露关节，直视下进行手术。术中评估外侧韧带和交叉韧带，非常重要。
  
 高能量损伤，注意骨筋膜室综合征的反生！
  
 通常采用切开复位法：
  
 内侧：通常单独使用后内入路的支撑钢板（3.5mm）；
  
 外侧：前外入路，外侧平台重建。最好使用角度稳定钢板（如LISS板或4.5mmLCP板），可充分支撑，提供角度稳定。拉力螺钉可优先复位关节骨折块。
  
 屈膝30°后股骨外上髁---腓骨头和Gerdy结节之间的弧形切口。
                                          
 
  
                                          
 该入路，可以通过横行切开半月板与胫骨连接处，打开侧方关节囊，向上牵开半月板后观察外侧平台关节面。若需广泛暴露，这一切口可以向两端延长。
  
 位于胫骨骨折块的后内侧。鹅足可以向前牵拉，或者切断，但关闭时需要修复。该入路不宜观察关节面和半月板。但是合并双髁骨折，可通过上述双切口复位更容易。
  
 
  
                                          
 1.骨折必须在固定前进行复位和克氏针临时固定；
  
 2.大块骨折块可通过复位钳复位；
  
 3.拉力螺钉或者内侧钢板固定单独的骨折块；
  
 1.平台骨折往往合并半月板损伤或者韧带损伤，包括无移位的骨折。
  
 2.压缩关节面，务必解剖复位；
  
 3.填充内容物一定要足够，避免后期塌陷；锁定钢板有一定支撑左右，可减少植骨材料。
  
 4.复杂骨折或者骨松患者，优先考虑角度稳定钢板（锁定板），LISS钢板和LCP均有良好的临床结果。
  
 5.高能量平台骨折早起主要问题：切口并发症。应选择全厚皮瓣；尽量减少骨折块骨膜外分离和骨折处软组织剥离；
  
 6.手术目的是稳定固定和早期活动。否则预后比保守治疗更差；
  
 7.膝关节制动和严重骨折导致膝关节纤维粘连；若6周内不能达到90°，应在关节镜下松解；
  
 8.创伤性关节炎的原因：轴线对线不良；韧带不稳；软骨原发性损伤；关节面不平整；感染。尽量于术中纠正和避免上述问题因素。
  
 9.高能量创伤、广泛显露的双钢板固定远期并发症较多。遵循正确原则，使用有限内固定可有一定的改善。
  
 10.术后康复：尽早行等长收缩联系；避免休息位屈膝；一周达到90°屈膝；足尖负重维持到6-8周，但高能量损伤应维持到10-12周。

3. 胫骨平台骨折如何诊治？

（1）分类①单纯胫骨外侧髁劈裂骨折。
②外髁劈裂合并平台塌陷骨折。
③单纯平台中央塌陷骨折。
④内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。
⑤胫骨内、外髁骨折。
⑥胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
（2）治疗目的恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。
①单纯劈裂骨折若无明显移位，采用下肢石膏托固定4 ～ 6 周。
移位明显者，应切开复位，松质骨螺丝钉内固定或支撑钢板固定，以保持关节面平滑和恢复侧副韧带张力。
②伴有平台塌陷的劈裂骨折，应切开复位，撬起塌陷的骨块，恢复关节面的平滑，植骨骺，松质骨螺丝钉内固定。
③平台中央的塌陷骨折，由于不是重要负重区，在1cm 以内的塌陷，只需用下肢石膏固定4 ～ 6 周，即可开始功能锻炼。若骨折块塌陷超过lcm 或有膝关节不稳定，应行切开复位，植骨内固定，石膏固定4 ～ 6 周。
④无移位的平台内侧骨折只需石膏固定4 ～ 6 周即可进行功能训练。第5、6 型骨折应切开复位内固定。

4. 胫骨平台骨折

(一)发病原因
内外翻暴力及压缩暴力均可造成
。
(二)发病机制
是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果，受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折，塌陷骨折，或两者并存，实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力，随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。
某些学者认为，一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件，在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧带的作用类似一铰链;而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于铰链，但是，随着MRI检查应用的增多，发现病人合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高，暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度，另外，常常合并软组织损伤，譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL，损伤，而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经，

5. 胫骨平台骨折

(一)发病原因 内外翻暴力及压缩暴力均可造成。 (二)发病机制 是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷骨折，或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力。随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。 某些学者认为，一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件，在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧带的作用类似一铰链;而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是，随着MRI检查应用的增多，发现病人合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度。另外，常常合并软组织损伤，譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL，损伤，而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经、血管损伤。

6. 胫骨平台骨折

(一)发病原因 内外翻暴力及压缩暴力均可造成。 (二)发病机制 是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷骨折，或两者并存。实际上，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力。随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。 某些学者认为，一侧的侧副韧带完整，对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件，在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时，内侧副韧带的作用类似一铰链;而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时，外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是，随着MRI检查应用的增多，发现病人合并的韧带损伤发生率，比以前认为的要高。暴力大小不仅决定骨折粉碎程度，亦决定骨折移位的程度。另外，常常合并软组织损伤，譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL，损伤，而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经、血管损伤。

7. 胫骨平台骨折 后遗症

胫骨平台骨折并发症：
1- 畸形愈合  
因胫骨平台主要由松质骨构成，周围有软组织附着，具有良好的血液供给及成骨能力，骨折容易愈合，但由于过早负重致胫骨内髁或外髁的塌陷；内固定不牢靠，粉碎骨折有缺损，未充分植骨造成畸形愈合，当膝内翻＞5°，外翻＞15°，患者行走时疼痛，应即时矫正手术，如胫骨结节下3cm做倒V形截骨术。 2.创伤后关节炎  
平台骨折后创伤性关节炎的发生率仍不十分清楚。但已有多位学者证实，关节面不平滑和关节不稳定可导致创伤后关节炎。青壮年骨折后出现退行性关节炎并不是人工全膝关节置换的理想适应证。若关节炎局限于内侧室或外侧室可用截骨矫形来矫正；若是两个室或3个室的严重关节炎，则需行关节融合或人工关节置换术在决定是否手术治疗时，年龄、膝关节活动范围及是否有感染等因素起着重要作用 3.膝关节僵硬  
平台骨折后膝关节活动受限比较常见。这种难治的并发症，是由于伸膝装置受损、原始创伤致关节面受损以及为内固定手术而做的软组织暴露所致。术后的制动使上述因素进一步恶化，一般制动时间超过3～4周，常可造成某种程度的关节永久僵硬。

8. 胫骨平台骨折的检查

X线检查：常规拍摄膝关节正侧位片，可行膝关节CT扫描及三维重建；疑伴有韧带损伤者，可酌情选用MRI检查。